CardiologíaEnfermedad mixomatosa de la válvula mitral en el perro y estadificación ACVIM
Situar en el estadio correcto al perro con soplo, por qué la distinción entre B1 y B2 cambia el tratamiento, y los primeros pasos en la insuficiencia cardíaca congestiva.
La enfermedad mixomatosa de la válvula mitral es, con diferencia, la cardiopatía adquirida más frecuente en el perro. Destaca en razas pequeñas —Cavalier King Charles Spaniel, Dachshund, Caniche y Yorkshire Terrier sobre todo— y su frecuencia aumenta con la edad.
Cuando una exploración rutinaria revela un soplo sistólico en el ápex izquierdo, la pregunta que sigue es: ¿en qué estadio está este perro? La respuesta determina directamente si hoy se inicia medicación.
Los estadios ACVIM
La estadificación del American College of Veterinary Internal Medicine se articula en cuatro letras.
Estadio A — Sin enfermedad, pero con riesgo por raza. El Cavalier King Charles Spaniel es el arquetipo. Sin tratamiento; auscultación periódica.
Estadio B — Hay soplo, no hay signos clínicos. Este estadio se divide en dos, y toda la cuestión reside en esa división.
- B1 — Sin agrandamiento cardíaco significativo. No hay indicación de tratar; se vigila.
- B2 — El agrandamiento de la aurícula y el ventrículo izquierdos es significativo, pero el perro sigue clínicamente bien.
Estadio C — Insuficiencia cardíaca congestiva, actual o pasada. Tos, taquipnea, intolerancia al ejercicio, edema pulmonar.
Estadio D — Insuficiencia avanzada refractaria al tratamiento estándar.
B1 o B2: la decisión que importa
B1 no se distingue de B2 con el fonendoscopio. La intensidad del soplo da una impresión aproximada, pero no puede servir de criterio. La distinción se establece mediante imagen:
- La ecocardiografía es el patrón de referencia. Se miden la relación aurícula izquierda/aorta y el diámetro interno normalizado del ventrículo izquierdo.
- La radiografía torácica valora el tamaño cardíaco mediante la escala vertebral y muestra los pulmones, que es su verdadero valor: en un perro que tose, el diagnóstico diferencial no se limita al corazón.
¿Por qué importa tanto la distinción? Porque Es el hallazgo del estudio EPIC, y modificó la práctica cardiológica. Iniciar el mismo fármaco en B1, en cambio, carece de beneficio demostrado.
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