Urgencias y cuidados intensivosObstrucción uretral felina - abordaje de urgencia
Los primeros treinta minutos en el gato obstruido, tratar la hiperpotasemia antes que nada, la técnica de sondaje y la diuresis posobstructiva que suele pasarse por alto.
Cuando llega un gato macho que, según el propietario, no consigue orinar, se dispone de minutos y no de horas. La obstrucción uretral es una de las urgencias reales de la clínica de pequeños animales: mortal en veinticuatro a cuarenta y ocho horas si no se trata y, sin embargo, la mayoría de los pacientes atendidos a tiempo se recuperan por completo.
Este artículo expone el orden a seguir desde que el gato entra por la puerta. El orden importa, y el error más frecuente es ir directamente a resolver la obstrucción.
Los primeros treinta minutos
Primero el paciente, después la vejiga
El instinto pide vaciar de inmediato la vejiga distendida. El orden correcto es el inverso. El gato obstruido no muere porque tenga la vejiga llena: muere porque la hiperpotasemia detiene el corazón. Desobstruir exige anestesia, y anestesiar a un paciente hiperpotasémico, acidótico e hipotérmico es la forma más sencilla de perderlo.
Nada más llegar:
- Colocar una vía intravenosa y extraer sangre: potasio, urea, creatinina, gasometría, HTO/PT
- Conectar el electrocardiógrafo
- Iniciar el calentamiento; estos pacientes llegan con frecuencia hipotérmicos
- Proporcionar analgesia
Mientras espera la bioquímica, el ECG ya le está diciendo lo que necesita saber.
Cómo suena la hiperpotasemia en el ECG
A medida que sube el potasio, el ECG cambia en secuencia: ondas T altas y picudas, después una onda P que disminuye hasta desaparecer, luego un QRS ensanchado, y finalmente ritmo sinusoidal y asistolia. Un gato bradicárdico sin onda P visible presenta hiperpotasemia avanzada, y no se espera al laboratorio.
El tratamiento cumple tres funciones distintas que conviene no confundir:
- El gluconato cálcico no baja el potasio: protege al miocardio de su efecto. Actúa en minutos y dura de veinte a treinta. Es el primer fármaco en un paciente con alteraciones del ECG, y se administra bajo monitorización electrocardiográfica.
- La dextrosa, con insulina si es necesario, desplaza el potasio al interior de la célula. Tarda más en actuar y dura más tiempo. Si se administra insulina, el paciente requiere vigilancia de hipoglucemia durante varias horas.
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