Köpekte miksomatöz mitral kapak hastalığı ve ACVIM evrelemesi

Miksomatöz mitral kapak hastalığı, köpeklerdeki edinsel kalp hastalıklarının açık ara en yaygınıdır. Küçük ırklarda, özellikle Cavalier King Charles Spaniel, Dachshund, Poodle ve Yorkshire Terrier'de belirgindir ve yaşla birlikte sıklığı artar.

Rutin muayenede sol apeksten sistolik bir üfürüm duyduğunuzda asıl soru şudur: bu köpek hangi evrede? Cevap, bugün ilaç başlanıp başlanmayacağını doğrudan belirler.

ACVIM evreleri

Amerikan Veteriner İç Hastalıkları Koleji'nin evrelemesi dört harfle çalışır.

Evre A — Hastalık yok, ama ırk nedeniyle risk var. Cavalier King Charles Spaniel bu evrenin tipik örneğidir. Tedavi yok; düzenli oskültasyon var.

Evre B — Üfürüm var, klinik bulgu yok. Bu evre ikiye ayrılır ve tüm mesele bu ayrımdadır.

• B1 — Kalp henüz genişlememiş. Tedavi endikasyonu yok; izlem var.
• B2 — Kalp sol atriyum ve sol ventrikülde belirgin şekilde genişlemiş, ama köpek hâlâ klinik olarak iyi.

Evre C — Konjestif kalp yetmezliği gelişmiş ya da geçmişte gelişmiş. Öksürük, takipne, egzersiz intoleransı, akciğer ödemi.

Evre D — Standart tedaviye dirençli, ileri yetmezlik.

B1 mi B2 mi — asıl karar noktası

B1 ile B2'yi ayırmak stetoskopla mümkün değildir. Üfürümün şiddeti kabaca bir fikir verir ama ölçüt olamaz. Ayrım görüntüleme ile yapılır:

• Ekokardiyografi altın standarttır. Sol atriyum/aort oranı ve normalize edilmiş sol ventrikül iç çapı ölçülür.
• Toraks radyografisi kalp büyüklüğünü vertebral kalp skoru ile değerlendirir ve akciğerleri gösterir — asıl değeri budur, çünkü öksüren bir köpekte ayırıcı tanı yalnızca kalp değildir.

Bu ayrım neden bu kadar önemli? Çünkü B2 evresindeki köpeklerde pimobendan başlamak, konjestif kalp yetmezliğinin başlangıcını ortalama bir yıldan fazla geciktirir. Bu, EPIC çalışmasının gösterdiği sonuçtur ve kardiyoloji pratiğini değiştirmiştir. Buna karşılık B1 evresinde aynı ilacı başlamanın kanıtlanmış bir yararı yoktur.